Si bien las intervenciones en el estilo de vida son prometedoras para abordar las enfermedades cardíacas, su éxito a largo plazo depende de áreas impulsadas por políticas que hagan que la buena salud sea accesible para todos.
Educación: Estrategias de estilo de vida para la salud cardiometabólica. Crédito de la imagen: Shutterstock AI
Un estudio reciente publicado en la revista Medicina Natural examinó los beneficios de las intervenciones integradas en el estilo de vida (CLI) en la salud cardiovascular.
La obesidad y el sobrepeso son factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares (EMC), y su prevalencia en todo el mundo se ha triplicado en las últimas décadas. Los cambios sociales han pasado de las actividades de ocio o el trabajo duro a estilos de vida sedentarios. Al mismo tiempo, los patrones alimentarios han pasado de una dieta basada en plantas a una dieta occidental caracterizada por alimentos ricos en energía, bajos en fibra y ricos en azúcar. El estudio destaca que estas tendencias afectan desproporcionadamente a los económicamente desfavorecidos, donde la prevalencia de CMD es cinco veces mayor que en los grupos más ricos.
Los CLI se dirigen a múltiples factores del estilo de vida y tienen el potencial de prevenir la CMD en poblaciones en riesgo. Sin embargo, con el tiempo, no siempre duran y sus efectos se reducen con un cuidado regular. En el presente estudio, los investigadores evaluaron los beneficios a corto y largo plazo y la rentabilidad de los CLI para la obesidad, el sobrepeso y las TMC relacionadas en estudios controlados y atención de rutina.
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Contribuciones de los hábitos de vida al riesgo de CMD
Las dietas poco saludables con alto contenido de grasas, sodio y azúcares añadidos y el bajo consumo de frutas y verduras son los principales contribuyentes a la mortalidad prematura asociada con las EMC. En conjunto, representan hasta el 35% de las enfermedades cardiovasculares (ECV). Además, la inactividad física afecta el desarrollo de la CMD y contribuye aproximadamente en un 6% y un 7% a la carga de ECV y diabetes tipo 2 (DT2), respectivamente.
Además, el comportamiento sedentario también aumenta el riesgo de sufrir TMC. Aunque algunos factores del estilo de vida, como el estrés crónico y la falta de sueño, se asocian con un mayor riesgo de CMD, su contribución a la carga global de CMD no está clara. El estudio destaca que los comportamientos poco saludables suelen estar agrupados, especialmente en comunidades desfavorecidas, lo que aumenta el riesgo de muerte prematura. Por lo tanto, es importante abordar múltiples factores del estilo de vida simultáneamente para mejorar la salud cardiometabólica.
Efectos de las CLI
Los CLI son administrados por profesionales de la salud en programas estructurados y controlados y, a menudo, se centran en sentarse, hacer ejercicio y comer. La evidencia muestra que se ha demostrado que los CLI reducen la incidencia a largo plazo de DT2 en un 40% durante tres a seis años de intervención en poblaciones de alto riesgo en comparación con la atención controlada habitual.
Los efectos de la CLI se deben principalmente a la reducción del índice glucémico, el aumento de peso, la presión arterial y el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad. Además, los estudios que compararon los CLI con la metformina, un fármaco para reducir la diabetes, encontraron que el fármaco era la mitad de eficaz que los CLI. Un metaanálisis en línea encontró que la CLI reducía el riesgo de diabetes tipo 2 en un 60 % en comparación con el tratamiento médico, y este efecto fue parcialmente persistente durante muchos años después de la intervención. Por ejemplo, el Estudio Finlandés de Prevención de la Diabetes informó una reducción sostenida del 20% en la diabetes 20 años después de la intervención, lo que destaca el potencial de beneficios a largo plazo.
Los análisis a largo plazo de los CLI más allá del período de intervención activa han revelado una reducción en el riesgo de diabetes tipo 2, aunque a un nivel más bajo, durante 3 a 20 años de seguimiento. A pesar de estos beneficios a largo plazo, los metanálisis no han encontrado beneficios a largo plazo de los CLI sobre las enfermedades cardiovasculares o la mortalidad por todas las causas. Sin embargo, el Estudio de Prevención de la Diabetes de Da Qing en China mostró una reducción significativa de la mortalidad por todas las causas y de las enfermedades cardiovasculares después de 23 años de seguimiento, lo que destaca la variabilidad de los resultados en diferentes entornos.
Proceso de implementación y costeo de CLI
Los estudios han trasladado los CLI controlados a entornos de atención de rutina, basándose en sus efectos prometedores sobre el riesgo de diabetes tipo 2. Un metanálisis de 25 estudios traslacionales o retrospectivos encontró entre un tercio y la mitad de la efectividad reportada en estudios anteriores, con una pérdida de peso después de un año, lo que conduce a una mejora en los factores de riesgo de CMD.
Sobre la base de estas revisiones, se implementaron programas de prevención de la diabetes para poblaciones de alto riesgo en Finlandia, Estados Unidos, Australia y el Reino Unido. Sin embargo, hay poca evidencia sobre la efectividad de este proceso, aunque los programas parecen funcionar para las personas que los han completado. En cuanto a la rentabilidad de los CLI, falta evidencia convencional. El estudio destaca la necesidad de realizar más evaluaciones económicas, especialmente en los países de ingresos bajos y medios donde la prevalencia de la CMD está aumentando rápidamente.
Enfoques de los sistemas de salud basados en la población
Aunque los CLI han tenido éxito en la prevención de la CMD, centrarse únicamente en personas de alto riesgo en la atención de rutina no es suficiente para prevenir la propagación del síndrome metabólico en la población. Por lo tanto, se necesitan medidas específicas. Los enfoques poblacionales han logrado reducir el tabaquismo entre un 27% y un 37%; esto puede hacerse, por ejemplo, informando decisiones políticas que afecten a otros estilos de vida.
Las políticas de planificación urbana también pueden desempeñar un papel importante en la reducción del riesgo de CMD. Por ejemplo, diseñar vecindarios transitables y aumentar el acceso a espacios verdes se asocian con tasas más bajas de diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares. De manera similar, implementar impuestos a las bebidas azucaradas y proporcionar frutas y verduras puede influir en los patrones dietéticos, particularmente entre los menos favorecidos.
Palabras finales
Aunque los CLI ofrecen beneficios de CMD en los ensayos y mejoras clínicamente relevantes en los estudios traslacionales, sus efectos a largo plazo en la práctica habitual requieren una evaluación adicional. Además, se deben explorar los impulsores y barreras para las implementaciones CLI personalizadas. En conjunto, los CLI pueden producir efectos positivos para la salud, especialmente cuando se refuerzan con intervenciones políticas y entornos de apoyo que se centran en los estilos de vida a nivel de las personas. Por lo tanto, los CLI deberían seguir siendo una parte importante de las estrategias de prevención de CMD.
